Formulir Berlangganan Borneo.Net
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Kota
Propinsi
Telepon
Faksimile
Email
Kode Pos
NPWP Perusahaan
Alamat Faktur Pajak
Nama Penanggung Jawab
Jabatan
No. KTP
HP
Email
Nama Teknis
Jabatan Teknis
No. KTP Teknis
HP Teknis
Email Teknis
Nama Keuangan
Jabatan Keuangan
No. KTP Keuangan
HP Keuangan
Email Keuangan
Total Service
Media
Bandwidth
Mbps IX
Mbps IIX
Mix
Tanggal Permohonan Aktif
Termin Kontrak
Masa Trial
Biaya Instalasi
Biaya Bulanan
Kirim Formulir